我院成功开展首例经胸腹腔镜食管癌根治微创
王小五
什么是食管原位癌？
李小男
食管原位癌是指初期的食管癌，是食管上皮组织或腺上皮组织发生异常增生进而发生恶性病变的病症，是食道部位发生细胞癌变的一种恶性疾病。
近日，我院成功为一名上段食管高级别上皮肉瘤变（原位癌）患者实施了胸腹腔镜微创手术。首先在人工气胸下经右胸胸腔镜分离食管，然后经腹腔镜分离胃并行胃大部分切除，保留管状胃，待切除食管后将管状胃拉至颈部行食管-胃吻合，该术式与传统的“胸腹联合切口”手术方式相比，很大程度上减少了创伤和出血量，加速了病人的术后康复，同时也体现了我院的微创手术水平更上了一个新的台阶。
病例介绍患者王某某，男，56岁，因“上腹痛、腹胀1月余”，医院被诊断为食管高级别上皮肉瘤变（原位癌）。因唐茂明主任曾多次为他家属及本人治疗，深得信任，而最终选择在我院手术。
术前诊断：1、上段食管高级别上皮肉瘤变（原位癌）
2、慢性胃炎
3、糜烂性十二指肠球炎
4、肝海绵状血管瘤
5、主动脉瓣少量返流
6、完全性右束支传导阻滞
7、高脂血症；既往史：10余年前行开腹阑尾手术；辅助检查：内镜诊断食管高级别上皮内瘤变；胸片示：左肺上叶尖后段结节影，肝右叶后下段异常密度影，上段食管管壁增厚。拟于年04月06日在单腔气管内插静吸复合全身麻醉下行经胸腹腔镜食管癌根治术。
手术体位：先胸腔手术选择左侧度卧位(侧俯位)，后腹腔手术部分转平卧位。鉴于该患者手术风险大，麻醉要求极高，外一科唐茂明主任高度重视，先后多次邀请麻醉二科罗云勇主任会诊，术前还邀请麻醉科、ICU、医务科李洪祥科长、文建副科长、北山分管刘富军副院长以及外科、手术室护理团队进行全院会诊讨论。
罗云勇主任制定了详细而周密的麻醉计划，如术前督促患者吹气球、术前运动积极进行肺功能锻炼，术前营养、心理支持；术中的药械（麻醉药物、急救药物、急救设备）准备、监测及液体管理、术后苏醒、术后镇痛等等。手术二室佘道荣副护士长为此专门制定手术流程、完善器械物品的准备、确保腔镜系统及止血系统设备性能良好；术中须根据手术进展须多次改变手术体位，必须高质量做好体位护理，做到充分暴露手术野又无意外损伤；维持室内适宜的温湿度，预防术中低体温等。
手术当天罗云勇主任为患者实施麻醉，进行有创动脉压、中心静脉压、呼气末二氧化碳监测，术中间断监测血气、血糖；呼吸管理采用“单腔气管内插管+人工气胸”技术，为术者提供了良好的手术操作空间，为手术的顺利进行提供了必要的保障。在外科、麻醉科、护理的精诚合作、紧密配合下，经过5个半小时的奋战，术中出血仅ml，手术顺利完成，患者顺利苏醒拔管回ICU。在唐主任、彭伦华副主任医师的精心治疗下，患者于4月24日康复出院。
镜下天地宽，微创技术是新时代、新技术发展的必要产物。腔镜食道癌根治手术具有无可置疑的先进性、安全性、实用性，符合当今微创外科的潮流；与常规开胸手术相比，该技术对胸部和腹部脏器的影响小，创伤小，术后患者疼痛明显减轻，大大降低了术后并发症，恢复快，明显缩短了住院时间。它给人类带来了舒适而安全的医疗体验，让食管癌手术不再是“过鬼门关”。来源：手术二室张婷
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