48岁女子巨大肝血管瘤复发缠身,医生

极目新闻记者廖仕祺

通讯员刘姗姗

腹胀如孕妇,每天只能吃一餐,48岁的张女士(化姓)肝血管瘤病复发,残余肝内又长出巨大复杂肝血管瘤,胃被压扁缩成“羊肠小道”,手术可谓难上加难。医院南京路院区肝胆胰外科专家团队迎难而上,历时十余个小时在肝脏上惊险“拆弹”,助张女士重获新生。

张女士家住湖北黄冈,3年前,她意外发现肝血管瘤,医院接受了开腹肝血管瘤切除术,切除了右三叶肝和尾状叶。近半年来,她进食后总是感觉腹胀不适,吃不下饭,每天仅早餐喝一点稀饭。张女士日渐消瘦,可是肚子却胀得越来越大,高高隆起,如同怀孕六七个月的孕妇。经过检查发现,她的肝内有多发异常信号灶,考虑肝血管瘤复发。去年底,张女士在家人医院就医,最后慕名找到医院南京路院区肝胆胰外科主任蔡常春教授。

入院后,蔡常春主任及团队仔细评估,患者之前手术后仅剩的左外叶肝脏及残存左内叶肝脏都分布血管瘤,其中最大的瘤子如足球大,将胃、肠及肾脏都压扁了,医生若不细看,CT片上差点找不到她的胃。由于当时患者身体状况较差,血色素只有4.8克,属于重度贫血,这种情况根本无法耐受手术,医生建议先对症治疗,改善营养状况、补铁、间断输血纠正贫血。经过一段时间的调理后,她的身体已初步具备手术条件,但手术风险和难度极大。

患者握着医生的手表示感谢

“若不做手术,患者胃肠道受压迫情况得不到改善,无法解决患者进食、营养障碍、严重贫血问题。而且巨大肝血管瘤肆意生长,不断蚕食仅剩的肝组织,后期患者可能要面临肝移植,甚至有可能出现挤压后破裂、大出血而危及生命。”蔡常春主任坦言,患者之前经历过一次大手术,加上前段时间感染了新冠,这次手术可谓是难上加难。但面对患者的信任,医生最后决定全力一搏。

该院组织了全院的多学科会诊,肝胆胰外科、重症医学科、麻醉科、手术室、胸外科、呼吸与危重症医学科、输血科等多位专家共同会诊讨论,制定了周密的手术方案和应急预案,做好了充分的术前准备。为确保手术万无一失,蔡常春主任团队通过术前3D重建立体成像精确评估,反复推敲手术路径。半个多月前,在麻醉科和手术室的密切配合下,蔡常春主任带领团队为张女士实施了肝血管瘤切除手术。

手术开始后,首先分离粘连,由于肝血管瘤与腹壁粘连严重,腹腔内器官严重移位,在分离粘连时不断地渗血,医生一边小心翼翼将肝脏周围组织游离,一边压迫止血;术中B超定位确定第一肝门、肝左静脉等重要血管,阻断第一、第二肝门,沿着血管瘤表面边界标记进行切除。整个手术过程惊心动魄,患者出血量达毫升,在常规术中输血的同时,采用自体血回输。好在有惊无险,在麻醉科医生的保驾护航下,肝胆胰外科专家团队经过10个多小时的艰苦奋战,成功“拆弹”。正常肝脏有五叶八段,术后患者仅存留第二肝段,转入重症医学科病房。在肝胆胰外科医护人员的精心治疗和悉心护理下,张女士术后恢复顺利,即将康复出院。

该院南京路院区肝胆胰外科主任蔡常春介绍,肝血管瘤是一种常见的肝良性肿瘤,一般无明显症状,常在体检或其他原因检查肝脏时发现。但随着肿瘤持续增大,会由于肿瘤压迫其他脏器引起腹部不适症状。

专家提醒,虽然肝血管瘤属于良性病灶,但部分患者可以因为它出现严重问题。特殊部位的肝血管瘤一旦达到一定大小,手术会很困难。部分肝血管瘤手术后会出现复发,再次手术往往风险更大,容易引起难以控制的大出血,因此需要定期随访。当血管瘤小于5厘米,未引起身体不适时,可暂时不需要手术治疗,医院复查一次肝脏B超即可。如果发现瘤体快速增大,出现明显症状,要及时治疗。

(医院供图)

(来源:极目新闻)

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