肝血管瘤引起腹胀影响食欲,腔镜手术后逐

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男,5岁

肝血管瘤

腹腔镜肝左外叶切除术

8天,半年后随访

腹胀消失、饮食正常,半年后随访无复发

初识患者

5岁的小李终日忙于工作,前段时间食欲不是很好,有时会有腹胀,以为是消化不良,一直在吃鸡内金颗粒,效果一般。公司体检时小李报了名,在检查腹部彩超时发现了肝血管瘤,于是来到我院就诊。小李问我近期出现的腹胀和肝血管瘤有没有关系。查体全腹无压痛、反跳痛,腹部未触及包块,肝肾区无叩击痛。我解释道肝血管瘤也有可能引起食欲减退、腹胀,先检查看看,检查上腹部增强CT示:肝脏左叶可见不规则等低密度影,最大截面约9.2*6.2㎝,增强后动脉期边缘呈结节状强化。提示:肝血管瘤,肝脏钙化灶,双肺条索(如下图)。肝功能未见异常。

图示为上腹部增强CT报告

治疗过程

小李问我这该如何治疗,我说道,肝血管瘤虽然为良性肿瘤,但您目前已经有不适症状,还是建议手术治疗,目前血管瘤较大,而且占据整个肝左外叶,建议行腹腔镜下部分肝叶切除术,否则血管瘤可能继续增长出现压迫症状,甚至有的会破裂出血,严重会危及生命。小李问我腹腔镜手术是不是安全一些,我解释道,是否安全主要是看患者的身体素质,有无手术禁忌症。比如腔镜手术因为要建立二氧化碳气腹所以对心肺功能要求较高,有时腹腔粘连明显无法在腔镜下完成手术,又需要中转开腹,延长了手术时间,增加了感染、出血的几率。

先行完善相关的检查以排除手术禁忌症,之后给其办理入院,入院后完善实验室检查、心电图、胸片以评估其身体状况,检查胸片示双肺条索状改变,考虑和陈旧性炎症有关,患者无不适症状,定期复查即可。评估无明显手术禁忌症,入院第天全麻下行腹腔镜下肝左外叶切除术,术中发现腹腔内肝脏膈面粘连,肝脏面Ⅱ、Ⅲ段有一肿物,颜色呈草莓状,超声刀分离肝组织,行肝左外叶切除,完整切除血管瘤,将切除标本送病理检查,手术共用时2小时0分。术后给予头孢噻肟钠静脉点滴以抗炎治疗,异甘草酸镁注射液静点以保肝治疗,术后胃肠减压,肢体气压治疗以预防下肢静脉血栓形成,次日适当下床活动以促进下肢血液循环。

复查血常规,肝功能,血常规正常,肝功能中丙氨酸氨基转移酶26.7U/L,天门冬氨酸氨基转移酶.7U/L,数值均增高明显,术后第天患者排气排便,进少量流食无明显腹痛、腹胀加重,术后第5天复查肝功,丙氨酸氨基转移酶.6U/L,天门冬氨酸氨基转移酶.9U/L,数值降低,告知患者为一过性肝损伤,慢慢可以恢复。术后第8天再次复查肝功,丙氨酸氨基转移酶12.4U/L,天门冬氨酸氨基转移酶87.1U/L,数值持续降低,小李感觉腹胀有所减轻,饮食尚可,复查上腹部增强CT示:腹腔镜下肝左外叶切除术,双肺条索。病理结果报回为肝海绵状血管瘤,办理出院,院外口服复方甘草酸二胺以保肝治疗。

治疗效果

术后患者偶有右上腹隐痛、腹胀,进食后无明显恶心、呕吐,随着身体的恢复,症状逐渐消失,患者饮食尚可,术后个月随访,无明显腹胀、右上腹疼痛,全腹无压痛、反跳痛,恢复期间复查肝功能恢复症状,术后半年复查腹部彩超病情无复发。

医生感悟

肝血管瘤是由肝内大量的动脉畸形血管团组成,通常没有明显的临床症状,有的患者可能出现腹部包块、胃肠道不适等,此病例中的患者既是如此,随着肝血管瘤的增长出现了食欲不振、腹胀的症状,之后体检查出肝血管瘤,而且瘤体体积较大,如果患者没有出现不适症状,这种程度的肝血管瘤也是可以动态观察的,发现瘤体增长较快可以再行手术治疗,当然在动态观察的过程中也可能有血管瘤发生破裂的危险,患者需要观察自身症状。

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