什么叫梗阻性黄疸
梗阻性黄疸是由于胆汁排泄通路受到阻塞导致的临床症状,常表现为皮肤粘膜颜色发黄、大便颜色白、尿色变浓成茶水样。
黄疸的分类:
正常血清胆红素:1.71~17.1μmol/L;
显性黄疸:血清胆红素>34.2μmol/L;
隐性黄疸:血清胆红素17.1~30.2μmol/L,临床上看不出黄疸时,也称为亚临床黄疸
黄疸的分度:
轻度黄疸:血清胆红素34.2~μmol/L
中度黄疸:血清胆红素~μmol/L
重度黄疸:血清胆红素>μmol/L
梗阻性黄疸的原因
引起梗阻性黄疸病因基本分两种,一种是良性胆道梗阻,常由于胆道结石,胆道炎症引起,另一种是恶性胆道梗阻常见于肝门部转移癌、胆管癌、胰头癌、壶腹部癌等。
梗阻性黄疸的诊断
1.肝功能血清总胆红素、直接胆红素显著性升高。
2.影像学检查:腹部超声、CT、MR,可发现胆管扩张,部分可明确梗阻原因。
梗阻性黄疸的危害
1.梗阻性黄疸对肾脏的影响:血清胆红素在μmol/L,手术死亡率8.7%;血清胆红素>μmol/L时,死亡率大大增加;高胆红素血症使肾小管对缺血、缺氧更敏感;此外:手术创伤、低血容量、缺氧、低血压常常促使黄疸病人发生急性肾功能衰竭。
2.梗阻性黄疸对肝脏的影响:梗阻性黄疸常常导致肝功能不全,内毒素血症(发生率24%-81%),肝枯否氏细胞功能障碍,胆汁性肝硬化,门静脉高压;
3.梗阻性黄疸对胃肠道的影响:应激性溃疡(发生率5.8%-15.3%)—黄疸致胃粘膜屏障功能破坏、胃粘膜缺血,肠道细菌移位。
4.梗阻性黄疸对心血管的影响:胆汁的毒性作用引起心肌收缩无力,心输出量减少,心率减慢、低血压、严重心律失常甚至心功能衰竭;
5.梗阻性黄疸对免疫功能的影响:使患者免疫功能低下:肝脏网状内皮系统和单核巨噬细胞系统功能受限制,T淋巴细胞功能减弱;容易继发细菌或真菌感染(梗阻性黄疸的常见并发症)。
治疗梗阻性黄疸的方法
一旦确诊为胆道梗阻,大多内科保守治疗无效,需要行外科手术,微创介入手术及内镜下介入手术等治疗,
1、外科手术:包括胆管取石术、胆肠吻合术等。
2、介入治疗:常见的有经皮肝穿胆道造影、胆汁引流术、胆道内支架植入术等
3、内镜下介入治疗:包括逆行胆道造影、内镜下结石取出、内镜下胆道支架置入术等。
梗阻性黄疸介入治疗
经皮肝穿刺胆道造影PTC(Percutaneoustranshepaticcholaniography)
经皮肝胆管引流术PTCD(percutaneoustranshepaticcholangiodrainage)
PTCD作用
1.术前减压:胆道梗阻伴重度黄疸和肝功能损害者,应先做PTCD使黄疸缓解,再做择期手术。如:胆管癌、胰腺癌、胆石症、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道良性狭窄、胰腺炎等
2.永久性姑息性引流:胆道梗阻不能手术,用PTCD作永久性引流以达到减轻症状延长生命效果。如:胆管癌、胰腺癌、肝门转移性肿瘤、胆石症、胆道良性狭窄等。
PTCD的适应证
1.胆道狭窄和梗阻
原发或转移性恶性肿瘤导致胆汁不能排出,引起黄疸
胆道感染所致败血症,必须及时引出
黄疸患者手术前的胆道减压
术后胆肠吻合口狭窄
以上不能立即手术或不能承受手术者
PTCD的禁忌证
1.凝血功能障碍
2.脓毒血症及败血症
3.大量腹水
PTCD胆道内支架引流术适应证
1.适合各种阻塞性黄疸,尤其适合于恶性病变
2.黄疸患者经外引流1-2周,全身状况改善
3.导丝能通过狭窄段
4.经皮穿刺点到胆管狭窄段的引流路径合适
PTCD手术的方式
1.外引流
2.内外联合引流
3.内引流:内涵管、金属内支架
1、外引流是梗阻严重,导管不能通过狭窄段,或为了降低胆道逆行感染几率,将胆汁全部引出体外;
2、内外引流是导管通过狭窄段,胆汁部分引出体外,部分引入十二指肠;
3、无论外引流和内外引流都需要接引流袋,单纯内引流不需要外接引流袋。
胆道外引流及内外引流过程
梗阻性黄疸介入术后的护理及注意事项:
1、心理护理:由于放置外置引流管或内外引流管给予日常生活带来不便,会感觉到不适,置入内支架对身体而言是一个异物,避免产生焦虑、烦躁情绪。
2、术后平卧:4-8小时,检测血压、脉搏、体温等生命体征,观察腹部体征及全身情况。
3、饮食护理:术后如果没有恶心、呕吐,可以少量清淡饮食;部分患者会有恶心、呕吐,就先不要吃东西,第二天再从少量清淡饮食开始。宜高蛋白、高碳水化合物、大量维生素、宜消化食物,营养要全面,增强营养。忌食肥肉、油煎、油炸的高脂类食物以及浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物,避免使用高纤维食物,以防支架管腔堵塞。
4、保持大便通畅:如果间有排气,2天以上无大便,请联系医生开具通便药物,如果没有一天没有排气、排便,要警惕肠梗阻可能,及时联系医生处理。
5、留置引流管者术后会有疼痛:特别是随着呼吸运动的牵扯性疼痛,这是引流管和腹腔摩擦性疼痛,如果影响休息和睡眠,请不要紧张,可联系医生开具止痛药物。
6、外引流者:保持引流管通畅,避免打折、扭曲,观察胆汁的引流量、性质及全身情况,记录每日引流物的量和性状;术后适当变换体位,以利胆汁引流;注意防止引流管滑脱,观察管周有无渗漏、引流管有无堵塞,如有特殊情况及时与医生联系。
7、加强皮肤的护理:黄疸病人常出现皮肤瘙痒,应修剪指甲,防止抓破皮肤而至症状加重,每天用温水擦浴更衣,禁用肥皂、碱性溶液,防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重。
8、并发症的观察与护理:
胆道腹腔内瘘和腹腔内出血:密切观察生命体征和腹部情况。
感染,寒战发热:观察体温和病人的反应,发热时做好发热病人的护理。
气胸和液胸:注意观察病人呼吸情况,有无呼吸困难以及精神状态。
胆道内出血:观察引流液的性状,色泽以及生命体征有无变化。
9、健康教育:
注意休息,适当活动,保持心情舒畅,劳逸结合。
宜进清淡低脂肪饮食。
外引流者应注意固定,防止脱落,保持外引流管口敷料干燥,定期复查,若为永久性引流者应每3-6个月更换引流管。
定期复查生化指标,如出现腹痛、寒战、高热、黄疸,应及时就诊。
医院介入血管外科诊疗范围:
1、全身各部位的血管造影,是诊断血管病变的金标准。
2、全身各部位性质不明肿块的定位穿刺活检,确定其良恶性,避免治疗上的盲目性。
3、各种恶性肿瘤,如肝癌、肺癌、肾癌、膀胱癌、胃癌、宫颈癌、卵巢癌等,是除手术、放化疗外的第三大治疗手段。尤其是肝癌为治疗首选。
4、各种良性肿瘤,如肝血管瘤、子宫肌瘤、甲状腺腺瘤等多数可以避免手术,通过介入方法一次治愈并保护脏器功能。
5、全身各部位的血管性疾病:动静脉狭窄、血管闭塞、动脉瘤、动静脉瘘、深静脉血栓、血管畸形等等,可通过球囊扩张术、支架放置术、导管溶栓术、滤器植入术及血管栓塞术得到有效治疗。
6、血栓性疾病的治疗:急性肺梗塞、肢体动静脉栓塞或血栓形成,肠系膜动脉栓塞等。
7、非血管介入治疗腔道狭窄阻塞,如食管、气管、胆道梗阻支架置入术。
8、急性出血性疾病的诊断和介入治疗。常见有支气管扩张症,肺结核,鼻出血,胃十二指肠溃疡、肿瘤,消化道血管畸形,外伤性肝脾肾破裂,膀胱癌,子宫大出血等。
医院是一所集医疗、教学、临床、科研、预防、急救为一体医院
医院介入血管外科是我院重点打造的高精尖技术科室,拥有专业的治疗与护理团队,科室有副主任医师2名,主治医师多名,拥有美国原装进口GE大型C臂血管造影机及减影系统、美国GE64排层螺旋CT、西门子16排CT、日本东芝4排螺旋CT、西门子双排螺旋CT、美国GE新光纤1.5T超导静音磁共振、西门子0.35T磁共振、西门子DR、四维彩超等全县先进的介入治疗设备。
医院、医院、医院常年对我科提供技术指导,名誉院长李臻教授每周定期来我科会诊及手术。
医院介入血管外科
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科主任:刘鑫
副主任:卢琨
高亮
郭锐
病区设在3号楼12楼东区
关于我们
介入治疗理念:
清除病苦、杀灭病变、维护解剖结构完整、保护生理功能正常、“原装”身体,带来“原装”生活。
我们的追求:
最好的疗效、最小的创伤、最低的费用、最先进的技术、最科学的方法。
介入血管外科病区:
3号楼12楼东区
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