一次读懂现代放射治疗中的那些刀伽马刀
随着治疗肿瘤的方法越来越多，伽马大、射波刀、tomo刀等等各种放射治疗手段进入大家的视线。但大多数人都只是听过，并不是了解。说起这几种治疗方法，它们虽然名字中都带有“刀”，但实际操作跟手术刀并没有半点关系。那么它们是如何进行治疗，原理是什么，适用于哪些患者，都有哪些特点，究竟该如何选择呢？下面一起来看看。
伽马刀
治疗范围：
1.脑部肿瘤，包括颅内转移瘤、听神经瘤、脑膜瘤、垂体瘤、三叉神经瘤、颅咽管瘤、畸胎瘤、脊索瘤、胶质瘤等，肿瘤直径小于3cm效果最佳。
2.肺、肝、胰腺、肾、肾上腺、腹膜后、纵膈、骶骨前等部位的肿瘤，肿瘤直径大小3~8cm为好。
不适用于：
1.体质极弱即肿瘤恶病质者，大量胸腹水者，严重阻塞性呼吸困难不能平卧者不适宜。
2.消化道和脊髓及附近区域肿瘤、体表部位肿瘤不适宜。
3.消化道肿瘤，如食管癌、胃癌、贲门癌、结肠癌等不适宜。
优点：
伽马刀治疗简便，是采用放射线照射肿瘤组织机构，破坏其DNA组织，使其失去活性，最终消亡。每次治疗时间在几分钟到几十分钟之间，具有不开刀、无创伤等优点。所以患者不用脱发，无严重不良反应，手术后不用输血、用药，不受饮食和活动限制。一般情况下，患者治疗结束后是不需要住院的。对于不能手术、不乐意手术、手术后复发的病人来说，是一个非常好的选择。
缺点：
1.伽马刀疗效产生缓慢，除了极个别病种病例疗效产生相对较快（转移瘤、三叉神经痛、癫痫）外，其余大都比较缓慢。做完伽马刀治疗后患者需要在未来的二三年时间内定期复查，了解肿瘤的变化情况。
2.伽马刀在肿瘤类型、肿瘤大小上有许多限制，一般对于3cm下的肿瘤，高度规则的，容积较小的肿瘤治疗效果比较好。
3.伽马刀治疗会引起患者恶心呕吐、白细胞低、皮肤溃疡、神经损伤、掉发等副作用。
TOMO刀
治疗范围：
Tomo刀可适用范围较广，如：胶质瘤等颅内良恶性肿瘤；鼻咽癌、喉癌等头颈部恶性肿瘤；肺癌、食道癌等胸部恶性肿瘤；肝癌、肾脏、胰腺癌等腹部恶性肿瘤；前列腺癌、膀胱癌、直肠癌等盆腔恶性肿瘤；脂肪肉瘤、黑色素瘤、骨肉瘤等皮肤和软组织恶性肿瘤；白血病、恶性淋巴瘤等造血系统全脊柱照射；各类恶性肿瘤的骨、肝、肺和淋巴腺等转移性病变。
优点：
1.TOMO刀的精度比伽马刀高达5倍；
2.可同时治疗任意尺寸大小、任意形状、任意部位、任意数量的肿瘤；
3.治疗时间短，每次治疗时间平均在3~8分钟；
4.具有不开刀、无创伤、不打麻药等优点。
缺点：
tomo刀疗程长，一般要在6~7周的时间里，分30-35次照射。
射波刀
治疗范围：
可治疗全身各部位的肿瘤，如：血管母细胞瘤、转移瘤等颅内恶性肿瘤；脑膜瘤、听神经瘤等颅内良性肿瘤；腰椎、尾椎肿瘤及髓内肿瘤等脊柱肿瘤；动静脉畸形、海绵状血管瘤等血管畸形；肿瘤侵犯椎体等癌性疼痛。
优点：
1.疗程短，1-5次的放射治疗皆可杀死肿瘤组织,时间是1-5天；
2.副作用小,治疗后患者只有轻度的副作用出现(一部分患者无副作用状况),两周后即可恢复；
3.治疗精度高：射波刀可以达到亚毫米精度，并且拥有如影随形，实时追踪的影像引导系统；
4.射波刀对于患者的身体条件要求相对手术低。
缺点：
1.射波刀在肿瘤类型、肿瘤大小上有很多限制，一般对于4cm以下的肿瘤，高度规则的，容积较小的肿瘤治疗效果比较好；
2.由于心脏及肺的运动，尤其心脏的跳动使得这些“刀”的定位很难达到既能完全覆盖又不损伤心脏肺的目的；
3.不能照射大病灶；对于存在多发转移情况的患者，如果采用射波刀治疗，一次只能治疗一个病灶部位，次数多，时间长，费用高。
速峰刀
治疗范围
广
使用微型多叶光栅，临床适用范围广。但加速器平台限制了治疗精度，不适合治疗高危靶区。
精度
精度普通
机架精度1.0毫米，
计划验收精度为3.0毫米。
定位方式
影像引导+头架+红外线监控
无创影像引导方式，传统门控方式。缺点是治疗过程会因为患者运动而中断，需要多次重新摆位。临床应用较少，缺乏临床验证。
影像引导速度
慢
ConeBeam平板重建仿真CT方式，获取影像需要几十秒。
运动器官动态追踪
呼吸门控
呼吸门控的本质是在患者特定呼吸时刻通过触发机制使射线出束，增加了机器等待时间。误差无法在线评估及在线修正。
治疗时间
中等
疗程分次可以是常规的30次、或者5次，总治疗时间差异并不大。
诺力刀
是目前世界上比较先进的放射治疗技术，既可以控制照射的形状，又可以控制剂量。
除了设备发射出与肿瘤形状一致的射线束以外，还可以对发出的射线强度进行调整，让肿瘤部位的照射剂量平均，同时对肿瘤周边的正常组织可做到降低剂量，有利于提高疗效、降低损伤。
主要适用于肿瘤形状复杂，或肿瘤周边有较多放射敏感组织，或肿瘤周边有重要器官包绕的患者。此技术复杂，疗效好，但治疗费用相对较贵。
重离子质子
质子或碳离子经由同步加速器加速至约70%的光速时，这些离子射线被引出射入人体，在到达肿瘤病灶前，射线能量释放不多，但是到达病灶后，射线会瞬间释放大量能量，形成名为“布拉格峰”的能量释放轨迹，整个治疗过程好比是针对肿瘤的“立体定向爆破”，能够对肿瘤病灶进行强有力的照射，同时又避开照射正常组织，实现疗效最大化。
国际公认的、最先进的放疗技术是质子重离子治疗技术。其在对实体肿瘤进行射线“打击”时，能对肿瘤病灶进行强有力的照射，同时避开正常组织照射，从而实现疗效的最大化。
根据国际临床资料统计，对头颈部、脑、前列腺、软组织、肺、肝等部位肿瘤有较好疗效，对一些难以手术的癌症、常规放疗难以治愈的癌症有显著成效。
质子治疗的适应症比较广泛，对于脑部良恶性肿瘤（脑膜瘤、脑转移瘤、垂体瘤、脑胶质瘤、听神经瘤、颅咽管瘤等）、脊髓肿瘤、脑血管疾病（脑动静脉畸形、海绵状血管瘤等）、头颈部肿瘤（鼻咽癌、口咽癌等）、颅底脊索瘤和软骨肉瘤、眼部病变、胸腹部肿瘤、儿科肿瘤等均有较好的疗效。国外临床治疗数据表明，质子治疗肿瘤有效率高达80%，被高能物理界和医学界评估为疗效最好、副作用最少的治疗方法。
小贴士
医院拥有的最新放疗设备不同，同医院获得的放疗方法是不一样的。患者可以根据下表详细了解不同放疗设备的优劣势，多方咨询放疗专家，以便获得最适合自己的治疗方法。
放射治疗的疗效
放射治疗的适应症
放射治疗的禁忌症
通常晚期肿瘤患者处于恶病质的情况下，可做为放射绝对禁忌证。另外食管癌穿孔、肺癌合并大量腔积液也应列为绝对禁忌证。
凡属于放射不敏感的肿瘤，应做为相对禁忌证，如皮肤黑色素瘤、胃癌、小肠癌、软组织肉瘤、骨软骨肉瘤等。一般行手术治疗后补充术后放疗。
急性炎症、心力衰竭，应在控制病情后再做放疗。肺癌需作较大面积照射而肺功能又严重不全时不宜作放疗。
文章来源：
在线健康咨询《一次读懂伽马刀、TOMO刀和射波刀》
器械之家《三把“刀”的前世今生:聊聊高端伽玛刀、射波刀和速峰刀》
万杰质子治疗平台《现代放射治疗中的那些刀(伽马刀、射波刀、托姆刀、诺力刀、质子刀）》
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