容易被考虑为恶性肿瘤的大肠的化脓性肉芽肿
这是一个乙状结肠处约20mm的亚蒂病变，头部大部分覆盖白苔
基底部的一部分呈红色，基本上都是坏死苔样物黏连
颠胭脂染色后进行观察，可见无粘膜结构，未见血管异常。
因活检无法确诊，因此就进行了ESD的切除，标本大部分为脱落白苔覆盖的黏膜，可见部分发红的部分。
组织病理学可见肿瘤表面粘膜脱落。
可见以粘膜下层为中心的扩张毛细血管增生
血管周围可见含嗜中性粒细胞的炎细胞浸润
最后诊断为化脓性肉芽肿
化脓性肉芽肿的特征性内镜所见是有蒂~亚蒂的隆起性病变,表面多呈现红色。多数表现为部分伴有白苔,该白苔是纤维蛋白和炎细胞形成的渗出物,不容易洗脱。伴发红和白苔的有蒂性肿瘤是本病的特点,食管病变多表现为这种形态。大肠病变的报道非常罕见,包括本病例在内没有典型的内镜所见。本病例大部分的部位覆盖有白苔,内镜不能做出本病的诊断。切除标本的肉眼观察可见发红部位为头部的一部分,如果内镜下能够取得此图像可诊断此病。一般与化脓性肉芽肿鉴别的疾病是血管瘤或炎症纤维性息肉Ginflammatoryfibroidpolyp)等。像本病例这样表面几乎脱落的情况,需要与恶性肿瘤(黏液癌、低分化癌)或脂肪瘤等进行鉴别。组织病理上,表层伴有炎细胞浸润的毛细血管增生和显著扩张,基底部毛细血管内皮细胞增殖呈小叶状,呈现肿瘤性改变。另外,随着病期的不同表现也不同,有报道显示幼稚期表现为毛细血管增殖和扩张显著的肉芽组织,但随着慢性化,变为以结缔组织为主的纤维性病变
治疗方案
治疗上因易出血而导致切除不完全,故容易复发,因此原则上需要进行完全切除。但是,也有不少报道表明消化道病变的自然消退或内镜下息肉切除术(polypectomy)或EMR治疗应当尽量选择低侵袭性的治疗方法。但是,也有EMR后复发的病例报道,如果向黏膜内或黏膜下层进展,则切除可能性高的ESD也是有效的治疗方法之一。复发的病例或者内镜不能治疗的病例可考虑外科切除。也有报道浸润至固有肌层的病例,希望在进行内镜治疗的时候先行利用超声内镜判断病变的深度。无在消化道区域复发率的相关报道,但在口腔外科领域的复发率为2.4%~16.0%。因此应当加强对疾病进程的仔细观察。
疾病的概念
化脓性肉芽肿(pyogenicgranuloma)是年由Poncet和Dor首次报道的疾病,也叫脓原性肉芽肿、肉芽组织型血管瘤、lobularcapillaryhemangioma等。是皮肤及黏膜的结缔组织产生的隆起性肉芽样病变,在皮肤科、口腔外科领域经常被报道。化脓性肉芽肿通常从婴幼儿到老年人都可发病,年龄范围较广,无发生率的差异。无性别差异,但与孕妇的牙龈发生的妊娠肉芽肿(granulomagravidarum)的病理学改变相同,因此有报道提示本病的发病可能与女性激素相关。病因认为与感染、外伤、慢性刺激等局部因子有关。消化道中以食管的报道多见,罕见发生在大肠的病例报道。对医学中央杂志的报道进行检索,截止年的大肠病例,包含该病例在内共有26例。大肠病例多以血便、贫血等症状被发现。
参考文献：胃与肠
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