话说急性胆囊炎
普外科急腹症常见的另一类原因就是急性胆囊炎，以女性居多。
多发胆囊结石临床上分为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎，最常见的是急性结石性胆囊炎。
下面就来谈谈急性结石性胆囊炎。急性结石性胆囊炎的病因常见原因有：1，结石移动引起胆囊管梗阻。2，细菌感染，致病菌常为革兰阴性菌，大肠杆菌最常见。
该疾病的临床表现主要是进食含脂肪的食物或者夜间痛，部位主要在右上腹，呈剧痛或胀痛，
疼痛明显部分有右肩背部放射痛，合并感染化脓时可高热，超过四十度，发生率较少，除非患者胆囊坏疽穿孔等情况发生。黄疸的发生率相对少见，可能原因为胆色素通过受损的胆囊黏膜吸收入血所致。
皮肤明显黄染通常来看病的急性胆囊炎患者大部分都有进食大鱼大肉的情况。体格检查上，主要是胆囊区的压痛及反跳痛，感染越重，炎症波及范围越广，体征就越明显和广泛。Murphy阳性是急性胆囊炎的典型体征。检查方法通常首选彩超，典型的急性结石性胆囊炎可见胆囊增大、强回声结节、后伴声影、明显水肿可见胆囊壁增厚、呈“双边影”，
彩超提示胆囊多发结石。必要时进一步可选腹部CT（需要注意胆囊内结石多为胆固醇结晶多见，CT检查下常不显影），MRCP等检查。
另外反应感染指标的血常规、降钙素原、C反应蛋白等宜经常选择。诊断上说，部分患者诊断比较容易，但部分患者需要与消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎（部分为胆源性胰腺炎，胆囊结石和急性胰腺炎合并存在）
、异位阑尾炎、结肠肝曲肿瘤、右侧肺炎、胸膜炎等相鉴别。所以临床上对于考虑急性胆囊炎的患者有时候需要完善一系列与该病关系不大的检查，比如胸片、淀粉酶、脂肪酶、肠镜等，这就需要看诊医生需要有丰富的临床经验对检查有所取舍。而对于临床经验不足的医生就可能为了避免漏诊，一啪啦检查单都出来了，由此导致患者看病的花费明显超出预期。该医生的做法是没有违反医疗原则的，但是对于就诊患者来说就不一样了，为什么“简单的胆囊炎”花费明显比别人多？医患矛盾由此产生。
治疗上对于病情较轻且无加重趋势的患者，可以采取禁食、抗感染、解痉止痛等治疗，待病情缓解后择期手术。
手术室一角若已化脓或者坏疽表现，则需尽早手术。出现下列情况则需要考虑手术：1，发病在48-72小时之内。2，经过非手术治疗无效或者恶化者。3，有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。手术方法有：1，腹腔镜胆囊切除或者开腹胆囊切除术。2，部分胆囊切除术。3，胆囊造口术。4，超声引导下经皮肝胆囊穿刺引流术等。主刀医生应该根据患者病情选择最合适的手术方式。比如在目前情况下选择机器人手术行胆囊切除，则明显显得手术方式不适宜了，有点类似高射炮打蚊子的意思了。
近些年机器人手术发展迅速。