产科早期妊娠超声
早期妊娠超声
妊娠周数按末次月经第一天计算，妊娠12周以前为早期妊娠。
正常早期妊娠
超声诊断早期妊娠，主要根据观察和测量子宫、宫内胎囊、囊内胎芽的大小，以及胎芽内有无胎心样的搏动，以上几个指标来确诊。
超声表现：子宫随孕周而不断增大，5~6周宫腔内出现胎囊，为圆形或椭圆形。同时观察测量胎囊内有无胎芽及大小。一般6~7周出现胎心博动。11周后可测量头径。胎儿颈项透明层测量一般在１０－１４孕周。
观察宫内妊娠囊需注意其位置、形态、轮廓、数目、大小及回声。
产科超声扫查，除应观察宫内情况外，还应注意子宫形态、子宫体部有无肿物以及附件区有无肿物。
胚胎停止发育
病因病理：遗传、外界、母体、血型不合。绒毛膜下血肿、孕卵枯萎。
超声表现：子宫比孕月小，宫内胎囊小、变形、毛糙、下移；胎芽小、无胎心搏动。
宫外孕（异位妊娠）
病因：输卵管炎、发育或功能异常
病理：流产、破裂、陈旧性。
发生部位：输卵管、卵巢、腹腔、残角子宫。
输卵管妊娠超声表现（指壶腹部、狭部、伞端）
宫内无胎囊，有时可见液性暗区（假孕囊）。
附件区可见包块，分为未破裂型：可见胎囊、胎芽及胎心；破裂型：为囊实性、实性不均质，形态多不规则。
盆腹腔可见游离液性暗区（内出血）。
彩色多普勒：未破裂型有时见包块周边丰富低阻血流信号，尤其经阴道彩超检查比较敏感。
鉴别诊断：胎停育、黄体囊肿破裂、卵巢肿物、急性盆腔炎、附件炎、阑尾炎。
输卵管间质部妊娠超声表现：
纵切：宫内无胎囊，胎囊位于子宫底某侧，胎囊与宫腔线不相通。
横切：子宫底近宫角处表面变形，局部隆凸；胎囊外侧肌壁很薄，可不完事彩色多普勒显示，胎囊附着处肌层血流丰富。
残角子宫妊娠
由于胚胎发育期一侧副中肾管发育不全引起。
超声表现：子宫内无胎囊，子宫外侧可见胎囊或胎儿，周围包绕有肌层；该回声与正常子宫体关系较密切有些患者合并泌尿系发育异常。
宫颈妊娠
病因病理：流产刮宫史，胎囊附着于宫颈管内。
超声表现：子宫体稍大，宫颈膨大，颈管内可见胎囊，甚至有胎芽及胎心搏动。宫颈内口闭合，胎物未超过宫颈内口。宫颈肌层血运丰富。
卵巢妊娠
病因：妊娠发生于卵巢内。
超声表现：子宫稍大，某侧卵巢内可见胎囊，胎囊内有胎芽及胎心。
腹腔妊娠
病因病理：多发生在输卵管妊娠流产或破裂后。
超声表现：子宫稍大，子宫外可见胎儿的胎头及胎体，胎体附近见胎盘回声，周围无羊膜腔及宫壁回声。
葡萄胎
临床表现：停经，阴道出血，子宫增大
超声表现：子宫增大，宫内未见胎囊或胎儿，充满了不均质点状、短线状强回声，间有数个大小不等的蜂窝状暗区。如果同时可见胎囊或胎儿，称部分葡萄样变。有些患者附件区可见囊性多隔状的黄素化囊肿。
第一节早期妊娠
（一）临床诊断（分期）
临床上将妊娠全过程共40周分为三期
早期妊娠：妊娠12周末前
中期妊娠：妊娠第13周~第27周末
晚期妊娠：妊娠28周及其后的妊娠
(二）临床表现
停经：月经周期规律，停经约10日以上，尤应高度怀疑妊娠。
早孕反应：停经约6周出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物为早孕反应，停经约12周消失。
尿频；子宫增大压迫膀胱
乳房变化：自觉胀痛
HCG（+）：停经约40d妊娠试验（+）
超声表现
子宫体积增大：三条经均有增大才有意义。
胚囊：①、TVS：在4～4.5周可见；TAS：在5～5.5周可见
②、“双环”征：早期妊娠囊的超声诊断重要特征
胚芽：妊娠6～7周可见，正常妊娠在8周妊娠胚芽显示率%。
胎心：于妊娠6周末在胚芽内见节律的跳动，频率为～/分，早期妊娠的存活标志。
胎动：妊娠第7周可见胚芽蠕动，8～9周开始见四肢典型活动，12周胎动活跃。
胎盘：妊娠8～9周超声显示可见胎盘，位于孕囊周边，回声均匀比宫壁回声高
卵黄囊：正常妊娠7～11周可见卵黄囊。
各孕周卵黄囊大小
孕周
卵黄囊
直径（mm）34.54.85.15.56.26
妊娠黄体：于早期妊娠子宫的一侧见椭圆形的低回声区，其功能于妊娠10周后由胎盘代替
根据孕囊大小及胚胎头臀径估算孕周
孕周=头臀径+6.5
或孕周=孕囊的两个径相加/2+30
（五）辅助检查
.1.B型超声检查
超声多普勒法：可以确诊早期妊娠、活胎。
宫颈粘液检查：宫颈粘液量少且粘稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的珠豆状椭圆体，这种结晶见于黄体期。
基础体温测定：双向体温的已婚妇女出现高温相18天持续不降，早孕可能性大。
（六）超声鉴别诊断
子宫肌瘤
假孕囊
宫腔积液
早期妊娠超声检查的注意事项：
观察孕囊应注意：
①妊娠囊数目、外形、卵黄囊、胎心、胚胎、估测孕周，判断死胎及异位妊娠。
②囊壁是否完整，呈双环征，妊娠囊内有无胚胎及卵黄囊。
③了解妊娠囊位置，如果位置底下，有低位着床可能，造成流产或胚胎位置异常。
CRL测量注意：
①未找到胎儿最大长度，低估孕龄
②测量包括了胎儿下肢
③将卵黄囊误为胎头部分测量在内
小结
从末次月经第一日开始计算，13周末之前称为早期妊娠。早期妊娠会出现停经、早孕反应、尿频、乳房变化等临床表现。超声的诊断要点为：子宫体积增大，可见孕囊回声，孕囊内可见具有胎心级胎动的胚芽、胎盘、卵黄囊回声。主要与假孕囊、宫腔少量积液相鉴别。
产前超声诊断学第二版
产科1胆囊
产科2胃异常
产科3重复阴茎
产科4半椎体
产科5胎儿脊髓圆锥
产科6泄殖腔外翻
产科7腹裂
产科8脐膨出
产科9海豹肢畸形
产科10柠檬头
产科11胎儿上腹部“双泡征”
产科12颅内出血
产科13裂手/裂足
产科14小脑延髓池扩张
产科15小脑延髓池（后颅窝池）
产科16先天性马蹄内翻足
产科17脊柱异常弯曲
产科18胸腔肿瘤
产科19胎儿发育迟缓
产科20胎儿生物物理评分
产科21柠檬头
产科22唇腭裂
产科~13+6周NT检查
产科24桡骨发育不良或缺如
产科25颜面部
产科26永存动脉干（persistenttruncusarteriosus，PTA）
产科27胎儿心律失常
产科28正常腹横切面观
产科29四腔心切面
产科31室间隔缺损
产科32法洛四联症（tetralogyofFallot，TOF）
产科33肺动脉口狭窄（pulmonaryarteryorificestenosis，PS）
产科34肺动脉瓣缺如综合征
产科35右位主动脉弓
产科36单心室
产科37右室双出口（doubleoutletoftherightventricle，DORV）
产科38左室双出口
产科39产科超声诊断学无脑儿
产科40露脑畸形
产科41脑膨出
产科42柠檬头
产科43草莓头
产科44苜蓿叶头
产科45脑裂畸形
产科46侧脑室扩张
产科47第三脑室
产科48小脑延髓池扩张定义
产科49脉络丛囊肿
产科50蛛网膜下腔囊肿
产科51脑水管狭窄
产科52;水脑
产科53;Galen静脉瘤
产科54颅内肿瘤
产科55先天性孔洞脑畸形
产科56颅内出血
产科57积水性无脑畸形
产科58神经系统畸形
产科59双顶径
产科60颅缝早闭
产科61菱脑融合（Rhombencephalosynapsis．RES）
产科62侧脑室周围囊肿
产科63室管膜下囊肿
产科64第五脑室、第六脑室和中间帆腔
产科65脊柱裂定义
产科66甲状腺疾病
产科67淋巴水囊瘤
产科68胼胝体发育不良
产科69小脑发育不全
产科70Blake囊肿
产科71小头畸形
产科72Chiari畸形定义
产科73全前脑
产科74永久性右脐静脉
产科75上唇吸允垫
产科76唇腭裂
产科77无眼畸形(anophthalmia)
产科78小眼畸形(microphthalmia)
产科79眼距过宽和过窄定义nbsp;早、中孕期染色体异常超声标记
产科80先天性白内障
产科81鼻腔血管球瘤
产科82颜面部
产科83外鼻畸形
产科84鼻泪管囊肿
产科85后鼻孔闭锁
产科86耳畸形
产科87颅面裂畸形
产科88面横裂
产科89鸟面综合症
产科90额面部血管瘤
产科91小下颌
产科92胎儿彩超软指标（微小异常）
产科93脐膨出
产科94腹裂
产科95膀胱外翻（bladdernbsp;exstrophy）
产科96脐膨出
产科97体蒂异常/肢体-体壁综合征
产科98肝血管瘤
产科99肝母细胞瘤
产科胆总管囊肿
产科肝内钙化灶
产科胎儿胃的位置异常
产科食道闭锁
产科十二指肠狭窄或闭锁
产科胎儿上腹部“双泡征”
产科肠梗阻
产科肠管强回声
产科胎粪性腹膜炎
产科先天性肛门闭锁的产前超声
产科支气管源性囊肿
产科胸腔积液
产科肺发育不良
产科支气管闭锁
产科先天性大叶性肺气肿
产科隔离肺
产科先天性肺囊腺瘤
产科先天性高位气道梗阻综合征（CHAOS）
产科先天性喉-气管闭锁
产科双胎绒毛膜性
产科联体双胎
产科无心畸形
产科双胎输血综合征
产科先天性膈肌发育不全
产科羊水
产科羊水过多
产科羊水过少
产科羊水浑浊
产科肾母细胞瘤
产科羊膜带综合征
产科重复肾
产科成人型多囊肾
产科多囊性肾发育不良
产科后尿道瓣
产科尿道下裂
产科巨输尿管
产科肾积水
产科肾缺如
产科脐--尿管囊肿
产科异位肾
产科肾脏回声增强
产科重复膀胱
产科婴儿型多囊肾
产科泄殖腔外翻
产科胎儿卵巢囊肿
产科巨大膀胱
产科梅干腹综合征
产科重叠指
产科并指畸形
产科多指
产科中央列手足发育不良(裂手、裂足)
产科海豹肢畸形
产科鹰爪手
产科手内翻
产科先天性足外翻畸形
产科缩窄环综合征
产科先天性马蹄内翻足
产科先天性膝关节反屈
产科致死性侏儒
产科成骨发育不全
产科软骨发育不全定义
产科先天性桡骨发育不全或缺如（轴旁性桡侧半肢畸形）
产科半椎体
产科蝴蝶椎
产科脊柱异常弯曲定义
产科脊柱裂定义
产科胎儿脊髓圆锥
产科绒毛膜癌
产科人流术后子宫动静脉瘘
产科宫内残留物
产科子宫瘢痕憩室
产科胎儿石化
产科孕周快速识别方法
产科中、晚期妊娠超声检查
产科产前超声测量规范和正常值
产科先天性巨结肠
产科妊娠囊的测量与孕龄评估
产科流产
产科剖宫产疤痕妊娠
产科胎儿畸形与异常超声诊断
产科中期妊娠
产科子宫颈机能不全
产科胎盘
产科脐带
产科缩窄环综合征
产科先天性马蹄内翻足
产科先天性膝关节反屈
产科致死性侏科成骨发育产科软骨发育不全
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