参会笔记GEST首日快报

文/靳勇

GEST在佛罗伦萨举办，得到这个消息时我就非常期待，一是因为徐志摩笔下的“翡冷翠”早就让人有无限的遐想，二来GEST一直是我参会的最爱，总是能学到很多，于是我来了，并利用端午假期提前了两天来，既可以倒好时差认真听课（果然没有打瞌睡），也可以顺便在这个文艺复兴发源地的艺术之都走一走。

大卫是佛罗伦萨的象征之一，是文艺复兴时代米开朗基罗的杰作，于年至年雕成，用以表现圣经中的犹太英雄大卫王。大卫像（英语：David）雕像为白色大理石雕成的站立的男性裸体，高5.17米，重约6吨。每年都会吸引约万人前去参观。有幸到佛罗伦萨学院美术馆参观了原作，虽然是多年前的作品，至今看起来依然令人震撼，垂下来的右手静脉都能完美地刻画，英气逼人又栩栩如生，难怪有人说是米开朗基罗不是雕塑了大卫，而是把大卫从大理石中解放出来。

没有开幕式，没有领导讲话，也没有隆重的会场布置。一切简洁且高效。以下把我感兴趣的内容与大家分享。

1

栓塞材料：弹簧圈与Plug

目前的进展：可控弹簧圈（detachablecoil），水凝胶涂层圈等。

释放技术：（来自COOK产品说明书）

1.同轴技术：大导管提供支撑，微导管来回波浪移动最终形成致密的栓塞。

2.锚定技术：将弹簧圈头部放入一个小血管内，造成稳定的锚定标记，然后进行释放和致密栓塞，这个技术的好处是弹簧圈不会移位。

3.框架技术：先释放一个较硬的圈提供框架支撑，再在其中放入较柔软的弹簧圈造成致密栓塞。

注意事项

致密栓塞是关键：以往我们因为经济的原因常常仅放1-2个圈，填塞很疏松，这也是很多栓塞后靶血管再通造成再出血的原因，以后可能还是需要做较为致密的栓塞。

第一个和最后一个圈是技术活：第一圈的位置是后面填塞得以继续进行的关键，第一个圈如果不稳固发生移位或者异位栓塞很可能造成并发症或者栓塞失败。最后一个圈一定不能直径过小，这样很可能血流的反作用力下发生移位和异位栓塞。

推进比水冲更安全：这个大家应该都有经验，如果怕费事，第一个圈必须用推进的方法稳固定位，后面几个可以用水冲，但最后的圈也最好推进。另外，推每个圈之间还是最好用水冲洗导管/微导管，避免圈在导管内阻塞，如果出现这种现象，需要用1ml注射器冲出弹簧圈或者更换导管。

可控圈和游离圈的争论

可控圈：安全、方便，如果位置不对还可以取出调整位置。

游离圈：其实除了神经介入以外，绝大多数的外周介入不需要用可控圈，游离圈就能解决问题且价格便宜。

对于危险的部位有移位/异位可能的建议最好选择可控圈。

Plugs

Amplatzerplug:St.Jude公司的这个产品是所有plugs的鼻祖，目前已经到了第四代

以上是每一代产品的特性，有兴趣的可以阅读。

另外的Plugs包括以下几种：

Cera公司plug

EMBA公司的沙漏瓶Plug

Artventive公司的EOS，新的设计。

圈和plug的选择

圈：便宜，可以用于plug不能达到的部位，最大的栓塞圈可以达到30*60mm

Plug：单个贵，但栓塞中需要用的少，节省时间，伪影更少，国内目前很少

大血管可以用plug，小血管用coil

复杂病变需要综合使用

2

HCC

依然是经典，但不是亮点，会议上再次讨论了Lencioni教授去年在Hepatology上发表的关于cTACE的大型综述文章，这篇文章我在很多场合已经讲过，也是目前了解cTACE全貌的重点文献。

●作为“idealTACE”，外周剂量更低，肿瘤剂量更高。剂量从mg提高到mg并没有提高效果，反而有增加胆道并发症的可能。

●微球的直径目前的倾向都是要小一些，但太小的微球会有疼痛的加剧和胆道并发症可能，推荐75um以上。

●动物实验和人体标本的数据都支持载药微球的局部剂量稳定，且远高于IC50,影响范围在微球周围um左右。

●TARE：Y90热，而且是超级热，越来越多的数据支持Y90

●对于合并门脉癌栓的HCC：Y90治疗后OS提高一倍以上，很多病人得到长期控制、治愈，有些可以再次桥接切除或者移植。

●Y90居然也用于小肝癌了：以前的认识Y90只是适用于合并癌栓的晚期肝癌，这次展示了很多小肝癌得到完全治愈的例子。有个患者93岁行Y90治疗，现在97岁了，病灶完全控制。

●Y90治疗5cm以下的肝癌，OS达到53-65m，这是远高于TACE治疗的，而且样本中有大概50%是BCLC-B期病人。

●已经有了Y90和TACE+MWA(微波消融)的对比文献，CR率：82.9%：82.5%（p=0.95），TTP：11.1：12.1（p0.99）可以看出Y90完全可以达到治愈。

下面这个图片是Lencioni教授总结的也许以后的HCC治疗模式

3

泌尿生殖系统栓塞

●已经大量由外科治疗转向介入栓塞治疗：年在法国73.9%的接受外科治疗，31.4%接受介入栓塞治疗，到年数据出现反转，37.4%接受外科治疗，62.6%接受介入治疗。

●精索静脉曲张治疗后明显改善男性不育。

●治疗后不仅精子数量提升，而且活度增高。

即使采用人工辅助生殖，也会提高怀孕率和出生率

精索静脉曲张介入治疗安全有效，并发症和手术失败率均非常低。

栓塞肾脏错构瘤

●适应症：急性出血，大于4cm

●治疗：手术，栓塞，消融，栓塞+消融

●有血管瘘需要特别注意

●94%无需外科手术介入治疗疗效满意且可以保留肾功能

栓塞多囊肾

●这个国内如果有医生准备做，一定要注意是已经没有肾功能进行透析的患者

●可以减少多囊肾的出血，减小多囊肾体积。

●也可以为移植做准备

●对比多囊肾的切除，创伤小，疗效满意。

●栓塞后的疼痛需要注意控制。

持续勃起的介入栓塞

●勃起超过6小时就是持续勃起

●分型：

低流量：80-90%，静脉回流受阻，通常没有性功能

高流量：较少，由于创伤引起，可以保留性功能，勃起24小时-24年都有，常常是因为有异常的多余动脉血供。

●治疗：仅仅对于高流量型可以进行栓塞治疗，可以用明胶、胶、圈等栓塞多余的血供。70%可以保留正常的性功能。

4

CBCT

本次会议有很多CBCT应用的主题

●栓塞导航：目前带有CBCT功能的高档DSA均配有栓塞导航功能，和3D路图结合可以帮助手术者在术中从复杂的血管里找到肿瘤的供血动脉进行栓塞。（目前这个功能在我中心已经常规开展，在我中心下半年的相关学习班和培训中会展示）

●肿瘤血供分析：有些肿瘤是由多支动脉供血，在传统DSA造影上往往无法识别，如果结合CBCT，就可以观察肿瘤是否被这支动脉血供完全充盈，如果没有就需要寻找其他供血动脉直到肿瘤完全充盈。也可以在栓塞后进行CBCT验证，避免栓塞有残留。

●CBCT的参数：此参数来源于Stanford大学Sze教授，他推荐造影剂都进行1：1的稀释，再根据肿瘤是高血供还是低血供进行调整扫描时间。

●融合影像：可以通过和术前的增强CT或者增强MRI进行融合，指导我们的手术和栓塞。我目前在和飞利浦公司合作做融合影像指导TIPSS操作的工作。

●灌注成像：观察栓塞前后重力血液灌注的情况，目前还处于研究阶段。

●CBCT的应用：前列腺栓塞中需要使用CBCT引导已经是定论了，建议没有CBCT功能的中心谨慎开展前列腺增生的栓塞工作。

●经桡动脉前列腺栓塞：这里多讲几句，在下午的卫星会上听到介绍经桡动脉进行前列腺动脉栓塞，我觉得是一个非常好的思路，尤其是国内现在RUC普遍缺货，这种办法也可以用于子宫动脉的栓塞。

需要注意几点

1.一定是经左侧桡动脉手术。

2.导管需要至少cm，同时注意微导管也要有相应的配套长度。

3.最好能再装一套左侧做介入的防护屏。

精彩继续………

国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、硕士生导师、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会青年委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会常委、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入学会副主任委员。

专业特长：

1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗

2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗

3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗

4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗

5.子宫腺肌症及子宫肌瘤的介入治疗

6.痔疮的介入微创治疗

门诊时间：周二上午周四上午

读书、健康、微创介入治疗

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